घर-घर स्वास्थ्य सेवा तो अच्छी बात, पर स्वास्थ्य प्रशासन में जनता की भागीदारी क्यों है जरूरी?

आजकल भारत के कई राज्यों में लोगों को उनके घर पर ही स्वास्थ्य सेवाएं देने की पहल की जा रही है। यह एक सराहनीय कदम है, लेकिन इसके साथ ही एक बड़ा सवाल उठता है: क्या हमारी स्वास्थ्य व्यवस्था में नागरिकों को निर्णय लेने और नीतियों को प्रभावित करने का पर्याप्त मौका मिल रहा है?

क्या है 'घर पर स्वास्थ्य सेवा' की पहल?

तमिलनाडु में अगस्त 2021 में 'मक्कलई थेड़ी मरुथुवम' (लोगों के द्वार पर दवा) नाम की योजना शुरू की गई थी। इसी तरह, कर्नाटक ने अक्टूबर 2024 में 'गृह आरोग्य' योजना शुरू की, जिसे जून 2025 तक सभी जिलों में लागू करने की योजना है। इन योजनाओं का मकसद ऐसे लोगों को उनके घर पर ही स्वास्थ्य सेवाएं देना है, जो गैर-संचारी बीमारियों (जैसे शुगर, बीपी) से पीड़ित हैं। अन्य कई राज्य भी इसी तरह के कार्यक्रम चला रहे हैं। ये पहल लोगों तक स्वास्थ्य सेवा पहुंचाने की दिशा में एक बड़ा कदम है, लेकिन ये हमें सोचने पर मजबूर करती हैं कि क्या लोग खुद भी स्वास्थ्य प्रशासन के विभिन्न स्तरों पर जुड़ पा रहे हैं और उसे प्रभावित कर पा रहे हैं?

स्वास्थ्य प्रशासन में जनता की भागीदारी क्यों है अहम?

एक समय था जब स्वास्थ्य प्रशासन पूरी तरह सरकार के नियंत्रण में था। अब इसमें सिविल सोसाइटी, पेशेवर संगठन, अस्पताल संघ और ट्रेड यूनियन जैसे कई अलग-अलग समूह भी शामिल हैं। सार्वजनिक स्वास्थ्य नीतियों में लोगों की भागीदारी बहुत ज़रूरी है, क्योंकि यह उनके आत्म-सम्मान की पुष्टि करती है, अन्याय को दूर करती है और लोकतांत्रिक मूल्यों को बनाए रखती है। इससे लोग अपने स्वास्थ्य और स्वास्थ्य सेवाओं से जुड़े फैसलों को आकार दे पाते हैं। जब लोग इसमें शामिल होते हैं, तो जवाबदेही बढ़ती है, अभिजात वर्ग का प्रभुत्व कम होता है और भ्रष्टाचार घटता है। इसके बिना, स्वास्थ्य प्रशासन दमनकारी और अन्यायपूर्ण बन सकता है। इसके अलावा, समुदायों को शामिल करने से जमीनी स्तर के कार्यकर्ताओं के साथ सहयोग बढ़ता है, सेवाओं का उपयोग बेहतर होता है, और स्वास्थ्य परिणाम भी सुधरते हैं। इससे समुदायों और सेवा प्रदाताओं के बीच आपसी समझ और विश्वास भी बढ़ता है।

मौजूदा मंच और उनकी चुनौतियां

भारत में जनभागीदारी को बढ़ावा देने के लिए साल 2005 में राष्ट्रीय ग्रामीण स्वास्थ्य मिशन (NRHM) की शुरुआत की गई थी। इसके तहत ग्राम स्वास्थ्य, स्वच्छता और पोषण समितियां (VHSNCs) और रोगी कल्याण समितियां जैसे मंच बनाए गए थे। इन्हें खास तौर पर महिलाओं और हाशिए पर पड़े समूहों को शामिल करने के लिए डिज़ाइन किया गया था, और स्थानीय पहलों के लिए इन्हें अलग से फंड भी दिए जाते थे। शहरी क्षेत्रों में, महिला आरोग्य समितियां, वार्ड समितियां और गैर-सरकारी संगठनों द्वारा संचालित समितियां भी जनभागीदारी के महत्वपूर्ण मंच हैं। हालांकि, अपनी क्षमता के बावजूद, कुछ जगहों पर ये समितियां या तो बनी ही नहीं हैं, या जहां वे मौजूद हैं, वहां उन्हें लगातार चुनौतियों का सामना करना पड़ता है। इनमें अस्पष्ट भूमिकाएं, बैठकों का अनियमित होना, फंड का कम इस्तेमाल, अंतर-क्षेत्रीय समन्वय की कमी और गहरी सामाजिक असमानताएं शामिल हैं।

'लाभार्थी' से आगे की सोच की जरूरत

भारत की स्वास्थ्य प्रणाली में एक बड़ी चुनौती जनभागीदारी के प्रति मौजूदा मानसिकता में निहित है। नीति-निर्माता, स्वास्थ्य प्रशासक और सेवा प्रदाता अक्सर समुदायों को केवल स्वास्थ्य सेवा के निष्क्रिय प्राप्तकर्ता (यानी 'लाभार्थी') के रूप में देखते हैं, न कि स्वास्थ्य प्रणालियों को आकार देने में सक्रिय भागीदार के रूप में। कार्यक्रमों के प्रदर्शन को आमतौर पर संख्या-आधारित मापकों से आंका जाता है, जैसे कितने 'लाभार्थियों' तक पहुंचा गया, लेकिन इस बात पर शायद ही कोई ध्यान दिया जाता है कि कार्यक्रमों को जमीनी स्तर पर कैसे लागू किया जा रहा है या लोग उनका अनुभव कैसे कर रहे हैं। 'लाभार्थी' शब्द का इस्तेमाल खुद एक बड़ी समस्या का संकेत देता है: यह नागरिकों को हस्तक्षेप की वस्तु के रूप में देखता है, न कि अधिकार-धारक या स्वास्थ्य प्रणालियों के सह-निर्माता के रूप में।

स्वास्थ्य प्रशासन के क्षेत्रों में अभी भी चिकित्सा पेशेवर हावी हैं, जो मुख्य रूप से पश्चिमी बायोमेडिकल मॉडलों में प्रशिक्षित होते हैं। राष्ट्रीय, राज्य, जिला और उप-जिला स्तरों पर स्वास्थ्य प्रशासनिक नेतृत्व आमतौर पर डॉक्टरों के पास होता है, जिनसे उम्मीद की जाती है कि वे काम करते हुए ही सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रशासन सीख लेंगे। पदोन्नति अक्सर सार्वजनिक स्वास्थ्य विशेषज्ञता के बजाय वरिष्ठता के आधार पर होती है, जिससे एक ऐसी चिकित्सा-केंद्रित और पदानुक्रमित प्रणाली मजबूत होती है जो समुदाय की वास्तविकताओं से कटी हुई रहती है।

जनता कैसे उठाती है अपनी आवाज?

जब भागीदारी के कोई सक्रिय या समावेशी मंच नहीं होते, तो नागरिक अक्सर अपनी आवाज उठाने के लिए वैकल्पिक तरीकों का सहारा लेते हैं। इनमें विरोध प्रदर्शन, मीडिया अभियान और कानूनी कार्रवाई शामिल हैं। ये प्रतिक्रियाएं भारत में स्वास्थ्य प्रशासन में भागीदारी, आवाज और जवाबदेही की एक गहरी और अधूरी जरूरत को दर्शाती हैं।

आगे की राह: दोतरफा रणनीति

स्वास्थ्य प्रशासन से जुड़े लोगों की मानसिकता में एक मौलिक बदलाव की जरूरत है। सामुदायिक भागीदारी को अब केवल कार्यक्रम के लक्ष्यों को प्राप्त करने का एक साधन नहीं माना जाना चाहिए। लोगों को केवल स्वास्थ्य परिणामों के लिए एक उपकरण के रूप में देखना न केवल उनके महत्व को कम करता है, बल्कि उनकी स्वायत्तता और गरिमा का भी गहरा अनादर है। सहभागी प्रक्रियाएं उतनी ही महत्वपूर्ण हैं जितने कि वे परिणाम प्राप्त करना चाहती हैं।

स्वास्थ्य प्रशासन में सार्थक सामुदायिक भागीदारी को सक्षम करने के लिए, हमें दो-तरफा दृष्टिकोण अपनाना होगा। पहला, इसमें समुदायों को सक्रिय रूप से सशक्त करना शामिल है: स्वास्थ्य अधिकारों और शासन मंचों के बारे में जानकारी फैलाना; शुरुआती दौर से ही नागरिक जागरूकता बढ़ाना; हाशिए पर पड़े समूहों तक पहुंचने के लिए जानबूझकर प्रयास करना; और नागरिकों को स्वास्थ्य देखभाल निर्णय लेने की प्रक्रियाओं में प्रभावी ढंग से भाग लेने के लिए ज्ञान, उपकरण और संसाधन उपलब्ध कराना।

दूसरा, हमें स्वास्थ्य प्रणाली के सभी कर्मचारियों को यह समझने के लिए संवेदनशील बनाना चाहिए कि कम स्वास्थ्य-मांग व्यवहार और स्वास्थ्य सेवाओं के कम उपयोग का एकमात्र कारण लोगों में जागरूकता की कमी नहीं है। यह संकीर्ण दृष्टिकोण दोष को व्यक्ति पर मढ़ने का जोखिम उठाता है, पहले से ही कमजोर आबादी को और अधिक पीड़ित करता है, और स्वास्थ्य असमानताओं के संरचनात्मक कारणों को नजरअंदाज करता है। सच्चा परिवर्तन तभी होगा जब स्वास्थ्य पेशेवर समुदायों को भागीदार के रूप में देखेंगे, न कि निष्क्रिय प्राप्तकर्ताओं के रूप में, और वे मूल कारणों को दूर करने के लिए सहयोगात्मक रूप से काम करेंगे। जनभागीदारी के लिए मंच स्थापित करना एक आवश्यक शुरुआती बिंदु है, लेकिन इन मंचों को सक्रिय, मजबूत और सार्थक बनाया जाना चाहिए।